一、乐至县医保目前有哪些经办单位？

答：有两个。

1.乐至县人力资源和社会保障局的下属单位——乐至县医疗保险管理局，经办城镇职工医保和城镇居民医保(城镇医保)，地址：天池镇民乐路93号（天籁绿城旁）；参保咨询、医保卡挂失电话：028—23325039;住院、转院、报账咨询电话：028—23335677;医保基金监管有奖举报电话：028-23324834、23335458。

2.乐至县卫生局的下属单位——乐至县新型农村合作医疗管理中心，经办新型农村合作医疗（农村医保），地址：农经路原县政府办公楼6楼；参保咨询电话：028-23322124;住院、转院、报账咨询电话：028-23322397。

二、城镇职工医保、城镇居民医保缴费标准和待遇有哪些区别？

（一）缴费标准不同

1.城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。在职职工按本人工资总额的2%缴纳，用人单位按在职职工工资总额的7.5%和退休人员养老金总额的3%缴纳；灵活就业人员由本人按上年度全市在岗职工平均工资的9%缴纳，自愿参保，2016年缴费基数为44480元（含补充医疗保险缴费320元）。

2.城镇居民基本医疗保险费由个人缴费和政府补助构成。筹资水平由市人社局根据全市上年度城镇居民人均可支配收入的一定比例（成年居民2.5%左右，未成年居民1%左右）确定并公布，2016普通人群缴费为学生、未成年居民90元/人，成年居民490元/人。

（二）医保待遇不同

1.职工医保

（1）参加城镇职工医疗保险的人员可享受住院费用报销、特殊疾病门诊费用报销以及用于支付普通门诊医疗费的个人帐户待遇三大医保待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院医疗费用扣除起付线及自负费用以后的合规费用，由基本医疗保险按82%报销（退休人员按87%报销）；基保报销后的剩余部分，补保按92%报销，其中转资阳市外医院报销比例降低5%，癌症病人报销比例提高5%。

（2）已批准享受31种特殊疾病门诊医疗费用统筹基金支付的人员，年报销限额为：在职职工3000元（其中基保2000元，补保1000元），退休人员4000元（其中基保3000元，补保1000元）。

（3）2016年城镇职工基本医疗保险住院和门诊特病最高支付限额为21.2万元，补充医疗保险最高支付限额为30万元。

2.居民医保

（1）参加城镇居民基本医疗保险的人员可享受住院医疗费用报销和普通门诊费用报销两大医保待遇。由于缴费较低，待遇也相对较低。住院医疗费用扣除自负费用和起付线后的合规费用，三级医院基保报销65%，二级医院报销75%，一级医院报销80%，社区医院报销85%。合规费用基保报销后的剩余部分补保分别报销55%、60%、65%、70%，转资阳市外医院报销比例分别降低5%。

（2）门诊医药费除去自费后的合规部分凭医保卡、身份证在定点医院（目前县人民医院和民营医院除外）报销60%，2016年参保居民、学生门诊最高报销限额为200元。  

（3）2016年城镇居民基本医疗保险最高支付限额为12.5万元，补充医疗保险最高支付限额为成年居民20万元、未成年居民16万元。

特别提示：合规费用报销比例和实际报销率是两个不同的概念，实际报销率小于报销比例。合规费用的报销比例同险种、同级别医院是一致的、固定的，而报销率则受自费项目多少、医院级别高低、医疗费用多少影响，它是不一致和变化的。

三、为什么城镇居民医保、新农合没有个人账户？为什么其“门诊报销限额”不能像职工医保个人帐户资金那样可以结转下年使用？

答：我国目前的全民医保网是按照“权利义务对等原则”建立起来的，缴费越高待遇越好，有城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三大基本医疗保险制度。这三大医保制度中城镇职工医保属“统（统筹基金）帐（个人帐户）结合”的高层次的医保制度，用人单位和职工应依法参保，年满18周岁非用人单位职工（自由职业者）均可自愿参保，每年有几百元不等的个人帐户金，但缴费是城镇居民医保成年居民个人缴费的7倍、未成年居民个人缴费的50倍以上，是新农合的50倍左右；城镇居民医保和新农合则属“单建统筹（只有统筹基金，没有个人帐户）”的低层次的医保制度，是按照国家“低水平，广覆盖，保基本”的要求设计的，目前个人缴费仅分别是城镇职工医保的1.8%-13%、2%左右。城镇居民基本医疗保险门诊统筹报销限额就相当于住院封顶线，是参保人员一个保险年度内可以从统筹基金中报销门诊费的一个限制额度，所以不可能像职工医保个人帐户资金那样结转、继承。根据社会保险“权利义务对等原则”，如果城镇居民医保或新农合也要像城镇职工医保那样划入个人帐户资金，就须大幅提高缴费，就将大幅增加全体参保人员的缴费负担。

按现行政策，凡希望享受城镇职工医保待遇的年满18周岁的城镇自由职业者都可以个体身份自愿参加城镇职工医保。

四、参加城镇职工医保和城镇居民医保的人员在资阳市各县（市、区）医保定点医院（医保联网医院）住院如何报账？

答：凭医保卡、身份证在医院即时报账（如单位或个人欠缴医保费则需全额垫付，待缴清医保费后到医保局报账）。

五、参加城镇职工医保和城镇居民医保的人员如何办理转院、异地急诊住院手续？其住院医疗费如何报销？

答：1.转院需由县人民医院或县中医院出具转院证明并到医保局审批和备案。

2.需异地急诊住院治疗的应及时报告医保局，同时委托亲友到医保局领取《异地急诊住院申请表》并完善审批手续。

3.转院、异地急诊及因种种原因未能在联网医院即时报销的住院医疗费，应到医保局报销（不得晚于次年2月底）。

报销所需资料：

（1）住院发票报销联（原件1份，复印件2份）；

（2）住院医疗疗费清单（原件1份，复印件1份）；

（3）身份证和社保卡（中国银行卡或存折）复印件3份；

（4）出院证（原件1份，复印件1份）；

（5）《转院审批表》（原件）或《异地就医审批表》(复印件)或《探亲、出差等异地急诊住院审批表》（原件）1份； 

（6）病历复印件1份（一万元以上提供）。

审报时限：5至10个工作日。

六、城镇居民医保普通门诊统筹定点医院有哪些？参保人员门诊医药费如何报账？

答：根据资阳市人社局《关于<资阳市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法>的通知》（资人社发〔2011〕143号）精神，城镇居民普通门诊统筹定点医疗机构主要是指由政府举办（公立医院）、已实行基本药物制度（基本药物零差价）的基层卫生医疗机构。我县首批城镇居民医保普通门诊统筹定点医疗机构26家，分别是：各乡镇卫生院、原八大老区中心卫生院、城东社区卫生服务中心（原中医院二门诊），2012年10月增加了县中医院（2012年10月县中医院实行了药品零差价）、2013年8月增加了城北社区卫生服务中心、2015年3月增加了县人民医院；截止目前已有29家（只有县人民医院和民营医院不是城镇居民医保普通门诊统筹定点医疗机构）。参保城镇居民在上述29家定点医疗机构和资阳市其他各县（市、区）城镇居民医保普通门诊统筹定点医疗机构看门诊，均可按规定报销门诊医药费。

七、因单位欠费不能凭医保卡在医保联网医院即时报账该怎么办？

答：1.暂不办理出院手续，请单位立即缴纳医保费，缴费后即可在医院即时报账。

2.单位确实不能时缴纳医保费的，全额垫付医疗费，等单位缴清医保费后到医保局手工报账（手工报账程序繁多、时间较长，所以应尽最大努力督促单位缴费后在医院即时报账）。

八、住院时医保卡遗失怎么办？

答：需持身份证原件和复印件到医保局服务大厅申请办理临时医保卡，再凭身份证和临时医保卡到医院进行入院登记。

九、如何申办社会保障卡？所有社会保障卡都需要到医保局激活医保功能吗？办社会保障卡为什么时间那么长？

答：1.请将一张一寸的白底彩照和一张二代有效身份证复印件交社保局、医保局、农保局、银行、社区任一社保卡资料收集点，各社保卡资料收集点汇总后交市人社局信息中心审查，市人社局信息中心核对身份信息后分配给合作银行制卡，卡制好后由银行加载金融功能并负责通知申办人员领卡。

2.只有参加了城镇职工医保或城镇居民医保的人员领到社保卡后才需到医保局激活医保功能；只参加了城镇职工养老保险、城乡居民养老保险的人员则不需要到医保局激活。

3.资阳市2013年开始发放社会保障卡，由于全市面广量大、省上对制卡实行总量考核和总量限制，加之市信息中心人力有限、合作银行支持配合差异等等原因，社会保障卡制作周期长短不一，并且总体都很长，有的长达1年以上甚至更久，县上的主要任务是收、送资料，大量工作在市上和市、县银行，对办卡缓慢的问题各县反映都很强烈，但市上一时也无法解决。我们将进一步向上级反映，同时为无医保卡、遗失医保卡又急需医保卡住院的参保职工和居民办理临时医保卡。另外，我们也在此提醒大家，社保卡办下来目前尚只能使用医保功能，而原医保卡还可继续使用，所以办没办下来、办下来后是否马上到医保局激活，近两三年内都不会有什么大的影响。

十、怎样办理城镇居民医保参、续保手续？参续保有无时间和免责期限制？

答：（一）首次参保须携带以下资料到户口所在地社区办理：

1.户口簿、身份证原件及其复印件（身份证复印件2份）。

2.一寸免冠白底彩色照片2张。如是低保户、重度残疾人员、低收入家庭未成年人和60周岁以上的老年人还须提供相应的低保证、残疾证、低收入家庭未成年人和老年人的确认证明。在社区经办人员填好表册，将参保人员信息录入医保信息系统并下载到银保通系统后，参保人员就可到中国银行各营业网点签订代收代付协议并缴存医保费。

（二）续保

1.天池镇城镇居民只需持身份证在规定时限内（每年10月20日至12月30日将次年（新参保年度）应缴保费存入代收代付协议约定的银行帐户，也可到中行乐至支行各营业网点缴纳现金。如续保家庭中有参保人员增、减或身份变化的，须先持相关资料到参保社区或医保局变更参保信息，再按上述办法缴费。

2.其余乡镇居民续保时有人员增减或身份变化的需到户口所在乡镇就业与社会保障服务中心或医保局办理变更手续，无变化的可直接到中行乐至支行各网点按上述办法缴存保费。乡镇以上在校学生由所在学校、托幼机构统一组织参保。

（三）办理时限

1.城镇居民随家庭参（续）保办理时限：每年10月20日至12月30日期间之工作日办理次年参（续）保手续（参保家庭中新出生的婴儿除外）。逾期一律不再办理。

2. 乡镇以上中小学校以班为单位成建制组织学生参保时限：每年的9月1日至9月30日缴纳次年保费。逾期一律不再办理。

免责期：城镇居民基本医疗保险遵循“自愿参保”原则，没有强制性，故必须设定免责期防止有病参保，无病断保等投机行为，断保后续保和新参保均有半年的免费期，即断保后续保和新参保的人员次年7月1日以后发生的医疗费方可按规定报销。

十一、以个体（自由职业者）身份参加城镇职工医保怎样办理参保手续？有无时间和免责期限制？

答：（一）城镇个体户、自由职业者首次参保时需提供；

1.身份证及其复印件（2份）；

2.一寸白底彩照3张；

3.参加职工养老保险的个人帐户手册首页复印件（1份）。

（二）与用人单位解除劳动人事关系人员以个体身份续保时需提供：

1.身份证及其复印件（2份）；

2.解除劳动、人事关系文件；

3.一寸白底彩照3张。

凡以个人身份参加城镇职工医疗保险的人员应在每年3月30日前在签订代扣代缴医保费协议的银行帐户存足当年应缴保费额（医保局每年1月向社会公布和短信通知），银行每年1月、 2月、3月度集中向县医保局代扣代缴一次。代扣代缴成功后参保人员即可持《参保手册》到医保局打印缴费发票并填写缴费记录。

办理时限：新参保每年10月30日前办理，续缴保费每年3月30日前办理。

免责期：超过年半未缴保费的人员和新参保人员均有一年的免责期。

十二、如何防止以“医保卡出问题”等为内容的电话、短信诈骗？

答：近一两年来，不断有不法分子冒用医保局名义，以电话、短信等方式，告诉参保人员医保卡被冻结、医保账户使用或变动异常等，要求通过自动语音电话按9或其它键伪装查询等手段，试图骗取参保人员个人信息及钱账，我局已多次发布通告，提醒大家勿上当。诈骗电话多数为声讯语音电话，也有少量人工电稿。诈骗电话大多在固话及手机上无法显示来电号码，或以0019、0195等类似号码开头

县医保局再次特别提醒各相关单位和广大参保人员：县医保局不会通过电话、短信等形式要求参保人员转账汇款、告知身份证号码、银行卡密码等。遇有参保人员违反医保规定需处罚的，县医保局均会按法定程序通过书面形式告知参保人员及单位。请不要轻信陌生电话号码和短信内容，如有疑问，请拨打县医保局的办公电话23325039、23335677、23335458或亲自到县医保局服务大厅（民乐路93号）核实相关情况。请大家提高警惕，切勿透露自身财产、银行卡信息等相关信息，以免造成财产损失。

十三、城镇职工个人账户如何划入？为什么同年出生、同年参加工作，所处单位不同个人账户金不一致？

答：在职职工个人账户由两部分组成，一部分是本人按工资总额2%缴纳的医保费全部划入其个人账户；另一部分是以单位缴纳的人均保费为基数按年龄划入的部分，30岁以上按15%划入，30-45岁按20%划入，45岁以上至退休前按25%划入。退休人员以单位缴纳的人均保费为基数，按65%划入。因各单位工资基数和在职、退休人数比例不同，划入单位个人账户金就有差异。