一、恶性肿瘤

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；

2．符合以下各项之一：

（1）病理组织学或细胞学结果经专科医生认定符合诊断标准；

（2）因病情或身体情况不能取得病理组织学或细胞学诊断的病人，需专科副主任（含）以上医师签署诊断证明书和病情说明，根据相关病史资料，影像学资料（B超、CT、MRI、X片等）、肿瘤标记物等资料进行认定；

（3）血液学检查或骨髓检查或染色体检查等经专科医生认定符合血液系统恶性肿瘤的诊断标准。

二、骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤

（一）骨髓增生异常综合征

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；

2．实验室检查：如血液学检查、骨髓检查、染色体检查等符合骨髓增生异常综合征的诊断标准。

（二）骨髓增殖性肿瘤

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；

2．实验室检查：如血液学检查、骨髓检查、免疫学检查、染色体检查等符合骨髓增殖性肿瘤的诊断标准。

三、白血病

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；         2．门诊或者住院病历；

3．相关血液学检查，骨髓检查报告符合白血病的诊断标准。

四、再生障碍性贫血

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书； 2．血常规、骨髓检查等符合再生障碍性贫血的诊断标准。

五、地中海贫血

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；

2．血常规、血红蛋白电泳、地中海贫血基因检测报告等支持地中海贫血的诊断。

六、血友病

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；

2．血常规、凝血因子、APTT及其他凝血检查支持血友病的诊断。

七、器官移植术后抗排斥治疗

需提供资料：

1．由具有器官移植资质的医院出具出院证明书或门诊诊断证明书；

2．器官移植手术的当次出院证明书、手术记录复印件。

八、慢性肾功能衰竭

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；        2．门诊或者住院病历；

3．血肾功和/或尿检查结果符合慢性肾功能衰竭的临床诊断标准；

4．肾B超或影像学检查结果；       5．临床表现符合慢性肾功能不全的症状：少尿、无尿、浮肿、高血压、贫血、水盐代谢障碍等。

九、肾病综合征

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；

2．符合下列各项之一：

（1）24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、肾功能检查结果符合大量蛋白尿、低蛋白血症；

（2）有明显的肾病综合征的临床表现，24小时尿蛋白定量接近但未达3．5g/d ，需认定机构专科副主任（含）以上医师签署诊断证明书和病情说明，并根据相关病史资料、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、肾功能检查等进行认定。

十、慢性老年性前列腺增生

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；      2．近3月内的B超或彩超检查或其它相关资料；

3．病史：60岁以上年龄，排尿困难病史并排除其它疾病所致的排尿困难，如神经源性膀胱、截瘫所致排尿困难等；

4．特殊检查：B超或彩超提示前列腺左右径超过4．125px或上下径超过100px，或膀胱镜提示前列腺增生；

5．经施行前列腺摘除术者终止享受特殊疾病门诊待遇。

十一、甲状腺功能亢进

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；

2．甲状腺功能检查如FT3、FT4、TSH或甲状腺摄131碘率等符合甲状腺功能亢进的诊断，超声检查示甲状腺增大、血运丰富。

十二、甲状腺功能减退

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；

2．甲状腺功能检查如FT3、FT4、TSH或甲状腺摄131碘率等符合甲状腺功能减退的诊断。

十三、糖尿病

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；

2．符合下列各项之一：

（1）糖尿病症状加一次随意静脉血浆葡萄糖，或空腹静脉血浆葡萄糖，或OGTT 2小时静脉血浆葡萄糖符合糖尿病诊断标准；

（2）无糖尿病症状需要两次静脉血浆葡萄糖符合糖尿病诊断标准（或符合长期门诊治疗标准）。

十四、原发性高血压

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；

2．符合下列各项之一：

（1）动态血压监测或门诊病历或既往住院病史资料提示非同日血压符合2级及以上高血压诊断标准；

（2）动态血压监测或门诊病历或既往住院病史资料符合高血压诊断标准，心脏彩超、肾功能、眼底检查、CT等其中一项提示靶器官损害；

（3）动态血压监测或门诊病历或既往住院病史资料提示既往符合高血压诊断标准，经治疗后目前未达到高血压诊断水平，但需要长期服用降压药维持血压；心脏彩超、肾功能、眼底检查、CT等其中一项提示靶器官损害。

十五、脑血管意外后遗症

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；    2．有急性脑血管病史并经CT或MRI证实；

3．合并下列各项症状之一：

（1）肢体功能明显障碍、单侧肌力四级以下；   （2）语言障碍，吐字不清；

（3）认知功能障碍；                          （4）其他神经功能缺损的症状。

十六、风湿性心脏病

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；       2．符合风湿性心脏病临床诊断标准；

3．胸部X片、心脏彩超提示心脏扩大；  4．心电图检查提示严重心率失常。

十七、冠状动脉粥样硬化性心脏病

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；

2．符合下列各项之一： 

（1）符合冠心病临床诊断标准；

（2）符合冠心病临床诊断标准，胸部X片、心脏彩超提示心脏扩大；

（3）符合冠心病临床诊断标准，心电图提示严重心律失常。

十八、慢性肺源性心脏病

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；

2．具有与肺心病相关的原发疾病的病史及相应的临床表现及体征；

3．胸部X片、心脏彩超或超声心动图检查提示肺动脉高压、右心室扩大。

十九、心脏换瓣术后

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；   2．(换瓣术）住院病历复印件；

3．心脏彩超检查报告；             4．近期心电图检查提示系心脏换瓣术后。

二十、帕金森氏病

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；

2．符合下列各项其中两项：

（1）有肌张力增强、运动减少、静止性震颤、慌张或屈驼步态四联征之两项；

（2）左旋多巴药物治疗有效；  （3）头部CT或MRI扫描等检查支持本病诊断。

二十一、精神类疾病（包括阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症）

需提供资料：

1．应持有精神病或精神卫生学执业资格的、精神病专科医院或二级甲等（含）以上综合医院精神科中级职称（含）以上医师签署的精神类疾病出院证明书或门诊诊断证明书；

2．符合《ICD—10 国际疾病分类与诊断标准（第十版）-精神与行为障碍》相关精神障碍的诊断标准。

二十二、结核病

需提供资料：

1． 出院证明书或门诊诊断证明书；              2．相关病史资料；

3．影像学检查及结核菌检查（痰或血液），提示确系结核杆菌浸润或相应部位受损，符合结核病的诊断标准；

4．经抗结核诊断性治疗有效者。

二十三、慢性活动性肝炎

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；

2．实验室检查符合下列各项之一：

（1）肝功能异常，血清学检查（HBsAg或HBV-DNA阳性、或抗-HDV阳性、或血清抗-HCV阳性、血清或肝内HCV-RNA阳性）支持病毒性肝炎或免疫学检查支持自身免疫性肝炎；

（2）肝功能正常，HCV-RNA阳性或HBV-DNA阳性，需要继续抗病毒治疗的，需具备慢性肝炎病史半年以上，有明显的肝炎症状，实验室检查符合下列两项之一：彩超或CT提示慢性肝损害；肝脏病理改变提示炎症活动度为G1、纤维化分级为S2以上级别；

（3）抗病毒治疗后，HCV-RNA阴性或HBV-DNA阴性，经高精度检查HBV-DNA或HCV-RNA仍为阳性、或HBeAg阳性、或抗-HBe（HBeAb）未出现者；

（4）对于已经抗病毒治疗后，肝功能正常，HCV-RNA阴性或HBV-DNA阴性，需要继续抗病毒治疗的，需提供一年以内的抗病毒治疗资料，由认定机构专科副主任（含）以上医师进行认定。

二十四、肝硬化

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；

2．符合下列各项之一：

（1）有门脉高压体征；

（2）肝功能、凝血功能、影像学检查（B超、CT、MRI）等结果符合肝硬化的改变；

（3）肝穿符合G2/S3或肝脏瞬时弹性检查（Fibroscan）符合硬化（包括早期）指标。

二十五、银屑病

需提供资料：

1． 出院证明书或门诊诊断证明书；       2．住院病历资料或相关病史资料；

3．病损部位照片显示多发性皮损且病情较重。

二十六、重症肌无力

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；

2．符合下列各项之一：

（1）典型临床症状；               （2）抗胆碱酯酶药物试验阳性；

（3）血清抗AchR抗体阳性；       （4）肌电图报告支持重症肌无力。

二十七、类风湿性关节炎

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；

2．实验室检查：如血沉、类风湿因子、C反应蛋白、抗CCP抗体、X光片等符合1987年ACR标准或类风湿关节炎2009年ACR/EULAR标准。

二十八、系统性红斑狼疮

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；

2．实验室检查：如血常规、肾功能、相关免疫学检查等符合系统性红斑狼疮1997年ACR标准或2009年SLICC修订的ACR标准。

二十九、硬皮病

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；   2．临床表现或相关检查、化验符合硬皮病诊断标准。

三十、干燥综合征

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；

2．实验室检查：如Schirmer试验或角膜染色指数报告、下唇粘膜活检报告、腮腺造影或唾液腺同位素扫描或唾液流率测定报告之一、血清抗SS-A和/或抗SS-B抗体检测报告等符合2002年国际分类标准或2012年ACR标准。

三十一、湿性年龄相关性黄斑病变

需提供资料：

1．出院证明书或门诊诊断证明书；

2．符合下列各项中任二项：

（1）视力下降、视物扭曲、中心暗点等；     （2）眼底检查符合AMD诊断；

（3）眼底血管造影符合AMD诊断（金标准）；

（4）光学相干视网膜断层扫描（OCT）检查符合AMD诊断。

乐至县医保局      

2016年9月